Tiết lộ vai trò của Quản lý lợi ích nhà thuốc (PBMs)

ETHReserveBank · 2026-03-17T03:24:36+00:00

Điểm chính rút ra PBMs thương lượng giảm giá thuốc cho các công ty bảo hiểm. Lợi nhuận đến từ phí chênh lệch thuốc và phần rebate. Ngành công nghiệp này đặc trưng bởi sự hợp nhất và sáp nhập. CVS Health, Cigna và UnitedHealth là các nhà chơi PBM lớn. Thiếu minh bạch trong mô hình PBM

ETHReserveBank

2026-03-17 03:24:36

Những điểm chính rút ra

PBMs đàm phán giảm giá thuốc cho các công ty bảo hiểm.
Lợi nhuận đến từ phí chênh lệch thuốc và phần rebate.
Ngành công nghiệp này chứng kiến sự hợp nhất và sáp nhập.
CVS Health, Cigna và UnitedHealth là các đối thủ lớn trong ngành PBM.
Thiếu minh bạch trong mô hình PBM gây ra nhiều chỉ trích.

Hiểu về Ngành Quản lý lợi ích Nhà thuốc (PBM)

Ngành quản lý lợi ích nhà thuốc (PBM) là nhóm các công ty đóng vai trò trung gian giữa các công ty bảo hiểm, nhà thuốc và nhà sản xuất thuốc. PBMs chịu trách nhiệm đảm bảo giảm chi phí thuốc cho các công ty bảo hiểm.

Họ thực hiện điều này bằng cách đàm phán với các nhà thuốc và nhà sản xuất thuốc. Các khoản giảm giá sau đó được chuyển cho các công ty bảo hiểm. Lợi nhuận được tạo ra thông qua việc tính phí chênh lệch nhỏ cho thuốc hoặc giữ lại phần rebate. Các đối thủ lớn trong thị trường PBM gồm CVS Health, Cigna và UnitedHealth Group. Một trong những chỉ trích chính đối với thị trường này là thiếu minh bạch về rebate, giảm giá và tiết kiệm.

Vai trò của PBMs trong hệ thống chăm sóc sức khỏe

Bảo hiểm là một ngành kinh doanh nhiều lớp với nhiều bên tham gia nhằm phục vụ các lợi ích và mục đích khác nhau, giống như các lĩnh vực khác của nền kinh tế. Các công ty bảo hiểm không phải là các thực thể duy nhất hoạt động trong ngành này. Nó còn bao gồm các công ty tái bảo hiểm, nhà bảo hiểm và các công ty quản lý lợi ích nhà thuốc.

Các công ty bảo hiểm dựa vào PBMs để kiểm soát chi phí, biến họ thành trung gian. PBMs tận dụng vai trò của mình bằng cách đàm phán giảm giá với các nhà sản xuất thuốc cho các công ty bảo hiểm để đổi lấy việc đưa thuốc của nhà sản xuất vào danh sách thuốc của hàng triệu khách hàng. Các công ty này cũng đàm phán hợp đồng với các nhà thuốc để tạo ra mạng lưới các nhà thuốc bán lẻ phân phối thuốc.

PBMs khai thác nhiều nguồn doanh thu. Họ tính phí dịch vụ cho:

Đàm phán với nhà thuốc, công ty bảo hiểm và nhà sản xuất thuốc
Xử lý đơn thuốc
Vận hành nhà thuốc theo đơn gửi qua thư

Hợp đồng với các công ty bảo hiểm lớn có thể nhanh chóng thay đổi triển vọng của PBM, mang lại cho họ sức mạnh lớn khi đàm phán với nhà sản xuất thuốc và nhà thuốc. Không có gì ngạc nhiên khi cạnh tranh rất khốc liệt, các PBMs cố gắng định vị tối ưu để đàm phán hợp đồng với các công ty bảo hiểm.

_Nguồn: _The Wall Street Journal

Thách thức và xu hướng chính trong ngành PBM

Chi phí thuốc đã tăng vọt theo thời gian, khiến các công ty bảo hiểm dựa nhiều vào PBMs để kiểm soát và giảm thiểu trách nhiệm của mình. Ngành này đã chứng kiến sự cạnh tranh gia tăng giữa các PBM cũng như sự hợp nhất. Các vụ sáp nhập và mua lại (M&A) giúp các PBM mở rộng quy mô và tăng sức mạnh đàm phán.

Cũng đã có sự hợp nhất giữa các nhà thuốc và PBMs do các lợi ích liên kết tự nhiên giữa chúng. Rite Aid mua lại EnvisionRX vào năm 2015 và CVS Caremark đã có quyền truy cập trực tiếp vào mạng lưới nhà thuốc bán lẻ của CVS.

449,12 tỷ USD

Lượng doanh thu hàng năm của ngành quản lý lợi ích nhà thuốc toàn cầu. Con số này dự kiến sẽ đạt 735,05 tỷ USD vào năm 2027.

Các tranh cãi và mối quan ngại xung quanh PBMs

Như bản chất của ngành này có thể đã ngụ ý, PBMs thường là mục tiêu của các vụ kiện tụng và sự giám sát của chính phủ. Là các nhà đàm phán bên thứ ba, nhiều hoạt động kinh doanh của họ khá mập mờ, do đó PBMs chưa luôn tiết lộ rebate, giảm giá, hóa đơn chi tiết hoặc tỷ lệ tiết kiệm chuyển cho các công ty bảo hiểm.

Ba nhà quản lý lợi ích nhà thuốc lớn nhất là ai?

Drug Channels xếp OptumRX, Express Scripts và Caremark là ba ông lớn. OptumRX do UnitedHealth Group điều hành và sở hữu. Cigna đứng đầu Express Scripts, còn Caremark thuộc sở hữu và điều hành của CVS Health.

PBMs ảnh hưởng thế nào đến Medicare?

Hiệp hội Quản lý Chăm sóc Thuốc (Pharmaceutical Care Management Association) ước tính rằng PBMs sẽ tiết kiệm cho Medicare Part D và người hưởng lợi hơn 437 tỷ USD trong vòng 10 năm kết thúc vào năm 2032.

Kết luận

Các cơ quan lập pháp bang đang thúc đẩy các quy định minh bạch và tiết lộ nhiều hơn để quản lý tốt hơn các PBMs, đồng thời gây áp lực để ngành này áp dụng tiêu chuẩn nghĩa vụ trung thực, yêu cầu PBMs hành xử vì lợi ích tốt nhất của các công ty bảo hiểm và kế hoạch bảo hiểm, tương tự như nghĩa vụ pháp lý của các cố vấn tài chính đối với khách hàng của họ.

Những nỗ lực này cùng nhau báo hiệu khả năng có các thay đổi quy định có thể ảnh hưởng đến lợi nhuận tương lai của ngành PBM.

Xem bản gốc

Trang này có thể chứa nội dung của bên thứ ba, được cung cấp chỉ nhằm mục đích thông tin (không phải là tuyên bố/bảo đảm) và không được coi là sự chứng thực cho quan điểm của Gate hoặc là lời khuyên về tài chính hoặc chuyên môn. Xem Tuyên bố từ chối trách nhiệm để biết chi tiết.