Чи потрібна операція для мого ендометріозу або «підозрюваного» ендо?

(МЕНАФН - The Conversation) Якщо ви живете з тазовим болем, болем під час менструації, проблемами з сексом або кишечником, вам могли сказати, що у вас ендометріоз, і що хірургія є «золотим стандартом» для діагностики та лікування.

Однак за останні кілька тижнів виникли питання щодо того, чи дійсно необхідна операція для виявлення та лікування ендометріозу.

Цього тижня ABC Four Corners висвітлює історії жінок, які проходили повторні непотрібні операції через ендометріоз, що спричинило значну шкоду і залишило деяких жінок без можливості мати дітей.

Отже, що робити людям, які мають або підозрюють у себе ендометріоз?

Хірургія не завжди необхідна, але може бути корисною в деяких випадках. Однак це ніколи не є простим рішенням «так» або «ні». Розглянемо, що каже наука про тих, хто може отримати користь від операції і коли вона є непотрібною.

Що таке ендометріоз і для чого потрібна операція?

Ендометріоз виникає, коли тканина, схожа на слизову оболонку матки (маткову ендометрію), росте за межами матки — зазвичай у тазу або інших областях. Це впливає приблизно на одну з семи жінок і тих, хто передбачувано народжений жіночою статтю.

Ролі хірургії при ендометріозі:

• Діагностика: визначити, чи присутні ендометріозні ураження
• Лікування: видалити або зруйнувати видиму патологію

Хірургія більше не потрібна для діагностики

Історично вважалося, що лапароскопія (мікрохірургія через невеликі розрізи) з біопсією є найкращим методом для діагностики ендометріозу. Якщо тканина, вилучена під час операції, під мікроскопом показала клітини типу ендометрію (гістологія), діагноз підтверджувався.

Однак сучасний підхід до лікування ендометріозу змінюється з розвитком візуалізації та покращенням розуміння болю. Австралійські та міжнародні керівництва тепер дозволяють лікарям ставити діагноз ендометріозу на основі симптомів.

Глибокий та яєчниковий ендометріоз часто можна діагностувати за допомогою спеціалізованого ультразвуку або МРТ. Це дослідження також допомагає прийняти рішення щодо необхідності операції.

Отже, тепер не потрібно «доводити» наявність захворювання за допомогою операції.

Коли ще операція може бути непотрібною?

Операція не повинна бути першим і єдиним варіантом лікування ендометріозу.

Якщо симптоми можна контролювати за допомогою гормональної терапії, допоміжних і комплементарних методів лікування, змін у способі життя або якщо ризики операції перевищують її переваги.

Наявність ендометріозу не означає, що він викликає симптоми. Аденоміоз (стан, коли тканина, схожа на ендометрій, росте у м’язовій стінці матки), синдром подразненого кишечника, дисфункція тазового дна і синдром болю в сечовому міхурі можуть співіснувати з ендометріозом.

Іноді лікування цих інших станів може покращити якість життя без операції.

Коли варто розглянути операцію?

Операція може бути доцільною, якщо:

• біль сильний і тривалий, і медикаментозне лікування не допомагає
• візуалізація показує, що глибокий ендометріоз уражає важливі органи, такі як кишечник, сечовий міхур або сечоводи, що може спричинити ускладнення
• фертильність порушена і були досліджені інші варіанти лікування

У таких випадках операція розглядається як лікування, а не діагностика, і її має виконувати досвідчений фахівець — особливо при глибокому або складному ураженні.

Раннє хірургічне втручання може зменшити симптоми, але мало доказів того, що ураження швидко погіршуються з часом або що термінова операція покращує довгострокові результати.

Хоча лапароскопії зазвичай безпечні, вони все ж проводяться під загальним наркозом, що має свої ризики. Інші ризики операції включають:

• кровотечу або інфекції
• пошкодження кишечника, сечового міхура або сечоводів
• утворення спайок, коли рубцева тканина з’єднується з іншими частинами тазу

Навіть після успішної операції біль може повернутися з часом. Це не означає, що операція була невдалою або неправильною. Це свідчить про те, що ендометріоз і тазовий біль — хронічні, складні захворювання.

Що робити, якщо хірург нічого не виявив?

Іноді хірург оглядає таз і не бачить ендометріозу, або гістопатологічне дослідження (аналіз тканини) дає негативний результат.

Це може означати, що захворювання там немає, але іноді це не так просто. Хірурги можуть пропустити мікроскопічне ураження або приховане у важкодоступних місцях, наприклад, у кишечнику.

Точність гістопатології також залежить від багатьох факторів. Уражена частина ураження може бути пропущена під час аналізу. Якщо ураження були зруйновані під час операції (абляція) або дуже малі, їх може бути знищено інструментами, і тоді неможливо провести гістологічний аналіз.

Інколи видаляють області, що виглядають аномально, хоча насправді це не ендометріоз.

Питання, які допоможуть вам визначитися

Якщо ви розглядаєте операцію через ендометріоз, корисно запитати у лікаря:

• Яка мета операції?
• Що показує моє обстеження?
• Які є альтернативи?
• Які ще стани у мене є, що можуть сприяти симптомам?
• Як операція може полегшити ці симптоми?
• Який у вас досвід з глибоким ендометріозом?
• На які покращення болю я можу реально розраховувати?
• Які потенційні ускладнення у моєму випадку?

Гідна консультація з хірургом має обговорити ваші симптоми, пріоритети, попередній досвід і лікування, а також переваги, обмеження і невизначеності щодо діагностичних тестів і варіантів лікування.

Якщо ви відчуваєте тиск щодо операції або ваш хірург швидко пропонує її без обговорення інших варіантів, шукайте другий погляд.

Якщо ви вирішили зробити операцію для управління тазовим болем, ваш лікар має запропонувати інші методи лікування, такі як тазова фізіотерапія або медикаменти, які можна застосовувати разом.

Для тих, хто не планує вагітність, дані показують, що використання гормональних препаратів для пригнічення естрогену після операції знижує ймовірність рецидиву порівняно з тим, хто не використовує їх.

Для деяких операція є трансформативною. Для інших — обмеженою у ефективності. Індивідуалізований підхід є ключовим. Мета — покращити якість життя, а не просто виявити ендометріоз. Це рішення має прийматися разом із вами, а не за вас.

Дякуємо Адлєйдському університету, доценту гінекології Метью Леонарді та керівнику групи ендометріозу в Інституті досліджень Робінсона при Адлєйдському університеті, Луїзі Халл, за їхній внесок у цю статтю.